Formulaire de demande de bénévoles

Nom: (requis)

Addresse:

Code postal:

Téléphone
Domicile:
Cellulaire:
Bureau:

Adresse courriel: (requis)

Meilleur moment pour appeler: matinaprès-midisoir

Date de naissance:
(Facultatif, mais serait très utile pour nos statistiques)

Tranche d’âge : 18-2425-3435-4950-6465-7475+

Langues
Parlée: anglaisfrançais   autre:
 Écrite: anglaisfrançais   autre:

Éducation: secondaireuniversitairepost-graduée

Expérience et aptitudes
Décrivez votre expérience de travail
(si vous êtes à la retraite, décrivez, s.v.p. les responsabilités que vous assumiez dans votre dernier emploi)

Décrivez votre expérience de bénévole
(tâches et responsabilités)

Décrivez toutes les habiletés et les intérêts que vous avez et qui vous seraient utiles dans votre travail de bénévole.
(Mentionnez aussi vos compétences en informatique)

Expérience du cancer
Diagnostic du cancer
   Date:
   Diagnostic:

Diagnostic concernant le/s membre/s de la famille
   Date:
   Diagnostic:
   Date:
   Diagnostic:
   Date:
   Diagnostic:

Diagnostic concernant un/e ami/e proche
   Date:
   Diagnostic:

Pas d’expérience

Autre

Chimiothérapie - quel genre?HormonothérapieRadiothérapie?
Comment cela s’est déroulé?

Avez-vous perdu un membre de la famille ou un/e ami/e proche, suite à un cancer? Si c’est le cas, quand?
Décrivez, s.v.p., ce qu’a représenté pour vous cette perte?

Motivation - Comment avez-vous entendu parler de L’espoir, c’est la vie? Dites-nous les raisons pour lesquelles vous souhaitez faire du bénévolat dans notre organisation.

Surmonter l’épreuve - Face au cancer, qu’est-ce qui, dans votre expérience personnelle, vous a aidé à affronter les situations pénibles et à surmonter le deuil?

Indiquez, s.v.p., les points forts que vous possédez pour faire du bénévolat dans notre organisation.

Comme cet engagement dans notre domaine est difficile,- vous le comprenez aisément-, exposez, s.v.p., les préoccupations que vous avez et indiquez l’aide dont vous auriez besoin pour travailler efficacement.

Donnez, s.v.p., le nom et le numéro de téléphone de TROIS références
( personnelles ou professionnelles)

           Nom:
Téléphone:
            Lien:
           Nom:
Téléphone:
            Lien:
           Nom:
Téléphone:
            Lien:
Autorisation pour vérification policière: OuiNon

Indiquez, s.v.p., le jour ou l’horaire que vous espérez nous consacrer (précisez vos 1er et 2ème choix)

Premier choix
lundimatinaprès-midisoir
mardimatinaprès-midisoir
mercredimatinaprès-midisoir
jeudimatinaprès-midisoir
vendredimatinaprès-midisoir
samedimatinaprès-midisoir
dimanchematinaprès-midisoir

Deuxième choix
lundimatinaprès-midisoir
mardimatinaprès-midisoir
mercredimatinaprès-midisoir
jeudimatinaprès-midisoir
vendredimatinaprès-midisoir
samedimatinaprès-midisoir
dimanchematinaprès-midisoir

Encerclez, s.v.p., les activités de bénévole qui vous intéressent
Visites à l’hôpitalProgramme bénévole de soins palliatifs (4ème étage)MentoratCliniques d’oncologie ou de radiothérapieAnimation de groupe d’aideFormation de bénévoles et éducation du grand publicTravail de bureau - DactyloTravail de bureau - InformatiqueTravail de bureau - Base de donnéesConception et mise à jour des outils d’information et d’éducationBibliothèqueFormation en techniques d’adaptation aux épreuvesThérapies complémentaires, telles que relaxation, thérapie par l’art, yoga, etc.Groupe d’entraide pour le deuilRédaction d’un bulletin de nouvellesCréation d’un site webCentre de bien-êtreCollecte de fonds - Les Amis de L’espoir, c’est la vieCollecte de fonds - Division des jeunes adultes (Denim & Diamonds)Collecte de fonds - Autre


Confidentialité
Je m’engage à respecter le droit des patients et de leurs familles à la plus stricte confidentialité en ce qui concerne le diagnostic, le pronostic, la dynamique familiale et tout autre information de nature médicale, spirituelle ou psycho-sociale. Ces informations qui me sont confiées constituent un don sacré et je n’en divulguerai aucun élément à qui que ce soit.

Formation et éducation permanente
Je m’engage à assister aux sessions d’orientation de L’espoir, c’est la vie, au programme de formation aux soins palliatifs offerts aux bénévoles par McGill (en cas de besoin) ainsi qu’aux programmes éducatifs destinés aux bénévoles à l’intérieur de l’organisation, tout cela représentant mon engagement à poursuivre mon éducation de façon continue.

Respect des horaires
Je m’engage à respecter l’horaire préparé à mon intention pendant ma période de probation, à accompagner pas à pas mon mentor et à suivre l’horaire que j’aurai établi par la suite avec la coordonnatrice des bénévoles. J’aviserai de tout changement à l’horaire dans un délai raisonnable et essaierai de trouver un/e bénévole pour me remplacer pendant la période assignée.


J'affirme avoir pris connaissance et je reconnais les conditions ci-dessus :

4 hours ago

Hope & Cope

Hot off the press, the Fall 2018 edition of the JGH Insider features compelling stories about the people, the programs and the power of community that makes progress possible.

www.hopeandcope.ca/wp-content/uploads/2018/12/Fall2018_INSIDER_JGH_EN_Web.pdf

Au cœur de l’HGJ vous présente une série d’histoires sur des personnes exceptionnelles : médecins, chercheurs, infirmières/infirmiers, professionnels paramédicaux, personnel de soutien et bénévoles, qui vont au-delà de ce que l’on attend d’elles pour prodiguer les meilleurs soins possible.
... See MoreSee Less

View on Facebook

Gail Issenman is a perfect example of what cancer survivorship is all about! Thank you, Gail, for giving back and giving hope.

Download her original song - a great addition to your playlist!Gail Issenman was a loving mother of three young children, enjoying a thriving, successful career as a singer and vocal coach when she was diagnosed with an inoperable brain tumour.

After undergoing surgery to prepare her for radiation treatments that would stop the tumour’s growth, pressure changes in her head made it that singing could have negative if not life-threatening consequences. Exercise was also off limits, with the exception of the recumbent bicycle, which is why Gail was referred to the Hope & Cope Wellness Centre, where she exercised in the Centre’s gym under the watchful eyes of staff and trained volunteers. The Centre became more than just a place to keep active – it became her second home, where she found a community of cancer survivors who understood and supported each other.

After her recovery, Gail was determined to give back the best way she knew how – by recording an original song called "Love Yourself", along with an upbeat video shot at the Wellness Centre and in her N.D.G. neighbourhood. “This was my way to feel normal again. Everyone who participated in the video had such a great time.”

All proceeds from streams and downloads will benefit Hope & Cope. 👇

🎵 iTune: bit.ly/Love_Yourself_Gail_Issenman
🎵 GooglePlay: bit.ly/GooglePlay_Gail_Issenman
🎵 YouTube: bit.ly/Gail_Issenman

#Cancer #CancerSurvivor #health #givingback #thankyou #HopeandCope #livingwithcancer #fightcancer #cancersucks #music #braintumour #LoveYourself Santé Montréal Brain Tumour Foundation of Canada CancerFightClub Community Canadian Cancer Society Le Cyclo-défi contre le cancer du Québec /The Quebec Ride to Conquer Cancer
... See MoreSee Less

View on Facebook

3 days ago

Hope & Cope

Tell Cancer to Take a Hike:

1 Mount Kilimanjaro Climb
1 Stowe, Vermont hike
10 monthly local (Quebec) hikes
7 mountain climbers
20+ sponsors
90 hikers
$530,000 raised to support Hope & Cope’s transformative programs for cancer patients and their loved ones.

Thank you to everyone who participated in and supported our Tell Cancer to Take a Hike fundraiser. Exciting plans are underway for 2019 – stay tuned!

Nous remercions tous les grimpeurs, randonneurs, commanditaires et donateurs d’avoir répondu à notre appel et participé avec tant d’ethousiasme à notre levée de fonds Envoyez promener le cancer. Au plaisir de vous voir sur les pistes en 2019!
... See MoreSee Less

View on Facebook

1 week ago

Hope & Cope

Let the festive season begin! If you are looking for inspiration this weekend and need a break from holiday baking, planning and shopping, come to our Voices of Hope Holiday Concert on Sunday, December 9th at 2:30 pm at Our Lady of the Annunciation Church, 1020 Laird Blvd, Town of Mount Royal. Tickets are $20 (free for children 12 and under). ... See MoreSee Less

View on Facebook

1 week ago

Hope & Cope

Love Yourself is the title of Gail Issenman's fabulous new song, and all proceeds from streams and downloads will benefit our Cancer Wellness Centre. Check out this upbeat video featuring Gail's beautiful vocals and lyrics, filmed at our Centre, at the Jewish General Hospital and in the community. Recognize anyone?

www.youtube.com/watch?v=rB0O5j-zXYY&index=3&list=PLBL1pTydgdkhkuGFasWl-d3-aTs5R9W3Q&t=0sRock video, shot in Montreal, starring survivors. All proceeds going to Hope and Cope Cancer Wellness Centre in Montreal.
... See MoreSee Less

View on Facebook