Formulaire de demande de bénévoles

Nom: (requis)

Addresse:

Code postal:

Téléphone
Domicile:
Cellulaire:
Bureau:

Adresse courriel: (requis)

Meilleur moment pour appeler: matinaprès-midisoir

Date de naissance:
(Facultatif, mais serait très utile pour nos statistiques)

Tranche d’âge : 18-2425-3435-4950-6465-7475+

Langues
Parlée: anglaisfrançais   autre:
 Écrite: anglaisfrançais   autre:

Éducation: secondaireuniversitairepost-graduée

Expérience et aptitudes
Décrivez votre expérience de travail
(si vous êtes à la retraite, décrivez, s.v.p. les responsabilités que vous assumiez dans votre dernier emploi)

Décrivez votre expérience de bénévole
(tâches et responsabilités)

Décrivez toutes les habiletés et les intérêts que vous avez et qui vous seraient utiles dans votre travail de bénévole.
(Mentionnez aussi vos compétences en informatique)

Expérience du cancer
Diagnostic du cancer
   Date:
   Diagnostic:

Diagnostic concernant le/s membre/s de la famille
   Date:
   Diagnostic:
   Date:
   Diagnostic:
   Date:
   Diagnostic:

Diagnostic concernant un/e ami/e proche
   Date:
   Diagnostic:

Pas d’expérience

Autre

Chimiothérapie - quel genre?HormonothérapieRadiothérapie?
Comment cela s’est déroulé?

Avez-vous perdu un membre de la famille ou un/e ami/e proche, suite à un cancer? Si c’est le cas, quand?
Décrivez, s.v.p., ce qu’a représenté pour vous cette perte?

Motivation - Comment avez-vous entendu parler de L’espoir, c’est la vie? Dites-nous les raisons pour lesquelles vous souhaitez faire du bénévolat dans notre organisation.

Surmonter l’épreuve - Face au cancer, qu’est-ce qui, dans votre expérience personnelle, vous a aidé à affronter les situations pénibles et à surmonter le deuil?

Indiquez, s.v.p., les points forts que vous possédez pour faire du bénévolat dans notre organisation.

Comme cet engagement dans notre domaine est difficile,- vous le comprenez aisément-, exposez, s.v.p., les préoccupations que vous avez et indiquez l’aide dont vous auriez besoin pour travailler efficacement.

Donnez, s.v.p., le nom et le numéro de téléphone de TROIS références
( personnelles ou professionnelles)

           Nom:
Téléphone:
            Lien:
           Nom:
Téléphone:
            Lien:
           Nom:
Téléphone:
            Lien:
Autorisation pour vérification policière: OuiNon

Indiquez, s.v.p., le jour ou l’horaire que vous espérez nous consacrer (précisez vos 1er et 2ème choix)

Premier choix
lundimatinaprès-midisoir
mardimatinaprès-midisoir
mercredimatinaprès-midisoir
jeudimatinaprès-midisoir
vendredimatinaprès-midisoir
samedimatinaprès-midisoir
dimanchematinaprès-midisoir

Deuxième choix
lundimatinaprès-midisoir
mardimatinaprès-midisoir
mercredimatinaprès-midisoir
jeudimatinaprès-midisoir
vendredimatinaprès-midisoir
samedimatinaprès-midisoir
dimanchematinaprès-midisoir

Encerclez, s.v.p., les activités de bénévole qui vous intéressent
Visites à l’hôpitalProgramme bénévole de soins palliatifs (4ème étage)MentoratCliniques d’oncologie ou de radiothérapieAnimation de groupe d’aideFormation de bénévoles et éducation du grand publicTravail de bureau - DactyloTravail de bureau - InformatiqueTravail de bureau - Base de donnéesConception et mise à jour des outils d’information et d’éducationBibliothèqueFormation en techniques d’adaptation aux épreuvesThérapies complémentaires, telles que relaxation, thérapie par l’art, yoga, etc.Groupe d’entraide pour le deuilRédaction d’un bulletin de nouvellesCréation d’un site webCentre de bien-êtreCollecte de fonds - Les Amis de L’espoir, c’est la vieCollecte de fonds - Division des jeunes adultes (Denim & Diamonds)Collecte de fonds - Autre


Confidentialité
Je m’engage à respecter le droit des patients et de leurs familles à la plus stricte confidentialité en ce qui concerne le diagnostic, le pronostic, la dynamique familiale et tout autre information de nature médicale, spirituelle ou psycho-sociale. Ces informations qui me sont confiées constituent un don sacré et je n’en divulguerai aucun élément à qui que ce soit.

Formation et éducation permanente
Je m’engage à assister aux sessions d’orientation de L’espoir, c’est la vie, au programme de formation aux soins palliatifs offerts aux bénévoles par McGill (en cas de besoin) ainsi qu’aux programmes éducatifs destinés aux bénévoles à l’intérieur de l’organisation, tout cela représentant mon engagement à poursuivre mon éducation de façon continue.

Respect des horaires
Je m’engage à respecter l’horaire préparé à mon intention pendant ma période de probation, à accompagner pas à pas mon mentor et à suivre l’horaire que j’aurai établi par la suite avec la coordonnatrice des bénévoles. J’aviserai de tout changement à l’horaire dans un délai raisonnable et essaierai de trouver un/e bénévole pour me remplacer pendant la période assignée.


J'affirme avoir pris connaissance et je reconnais les conditions ci-dessus :

Hope & Cope Board member Howard Stotland is thrilled to be chairing this fundraiser!

Note that each climber must pay the costs associated with the climb (including air fare) and meet specific fundraising goals. It is not necessary to have previous climbing experience - any person in good health and very good physical condition, with a positive mental attitude, can make the climb. Everyone who signs on will benefit from a structured training program and experienced guides focused on safety throughout the climb.

Intrigued? Attend our information evening on August 7th by sending an email to: [email protected]
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It's a perfect day for our Men's Club BB-Q!

Notre BB-Q estival de Club des hommes se déroule maintenant.
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Based on interviews with patients and caregivers, this performance is part of a research project that examines the use of theatre as a means of bringing people together in order to have meaningful, honest conversations about the issues, struggles, myths and common themes surrounding palliative care. Funded by the Canadian Cancer Society.

Limited space; RSVP essential: 514 340-3616.

www.peaceproject.ca/
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Palliative Education through Art, Communication and Education

août 4, 2017, 10:00 - août 4, 2017, 11:00

Based on interviews with patients and caregivers, this performance is part of a research project that examines the use of theatre as a means of bringing people together in order to have meaningful, ho...

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Hope & Cope added a new photo. ... See MoreSee Less

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Volunteer Marielle Regnier is all smiles after sorting and displaying this beautiful collection of scarves generously donated by Reitman's Canada for distribution to cancer patients who are dealing with hair loss.Thank you, Reitmans Canada!

Notre bénévole Marielle Régnier nous présente avec un grand sourire la magnifique collection de foulards offerts par Reitman's Canada afin de les distribuer aux patientes qui ont perdu leurs cheveux à cause du cancer. Merci beaucoup Reitman's Canada!
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